第二屆全國婦女國是會議論文

女性心理疾病與社會適應

邱念睦　醫師

長庚紀念醫院精神科

時代演進	女性情感性疾病偏多的現象
女性之焦慮性疾病	女性的適應性疾患
談到治療

時代演進

　　隨著時代演進，女性的自覺與期待都較過去高，在政治、經濟、生活上的角色扮演更重要的角色，因此對於女性的心理疾病也更須瞭解，以便適應多元化會的各種要求，來增進自己、家人及社會的福利。就筆者八年精神醫學的經驗中，提出一些有關女性心理疾病與社會適應的心得與各位分享及討論。

　　首先，就精神疾病的治療中發現，因情感性精神病及精神官能症而住長庚急性病房者，女性多於男性；其中文獻上確定重鬱症之發生率為女多於男，甚至可為男性之二倍；而女性因酒癮而住院的人數遠少於男性，僅達男性之九分之一；女性因憂鬱性精神官能症及適應性疾患而住急性病房亦較多；而重型精神病及其他妄想性疾病之男女比例則大致相當。以上的結論是筆者在林口長庚精神科急性病房中，對四年十個月中1390人次住院的調查研究報告。

　　雖然精神分裂或妄想性疾病中，女性與男性住院比例相當，但就臨床治療經驗而言，當女性精神病患惡化時，雖然也是產生幻聽、妄想、思想混亂…，以致於有一些異常行為，但通常不致於有暴力行為，反而容易遭受暴力攻擊。醫師若遭遇年輕女性病患惡化時，常常會考慮病患是否會因病而無法保護自己，遭受性侵犯，而較積極讓病患住院治療，有幾例個案是因發病時遭人強暴致懷孕，讓人不禁感嘆。但有一個現象是，若女性病患治療穩定時，仍較易結婚，而男性生病後雖然病情已改善，但若是無法工作順利，可能仍不能找到太太來結婚，這也是社會對男女的要求不同所致，也是讓我們有深入討論的地方。

女性情感性疾病偏多的現象

　　其次，就女性情感性疾病偏多的現象來討論，一般所謂躁鬱症或憂鬱症的原因為多樣性，也是有可能內因性，如體內神經傳導物質分泌異常，或種種身體疾病造成的，也有可能是外因性因素誘發，如家庭、工作、學業、人際關係……等因素造成的。在學術文獻中，發現躁鬱症之男女發作比例約相當，但憂鬱症之發作則女性較多，是否顯示女性本身情緒較易低落，有脆弱性，也就是目前流行用語EQ（情緒智商）高低與男性有差異。若是憂鬱症，則易產生憂鬱情緒、無趣、食慾不振、體重減輕、睡眠障礙、失去活力、激動或遲滯、罪惡感、思考或記憶能力減輕、死亡意念…等症狀。這些症狀也許只出現幾項，所以早期偵測及預防有賴大家多注意及討論，那麼這些後遺症可減輕，因為精神症狀的表現可以不同形式出現，也許會投射在家庭生活，如小孩不乖、婆婆歧視、先生不愛…，或投射在身體上，如心悸、胸悶、胃腸不適、全身各處之疼痛…等種種表現，因此要與精神科醫師多加討論才能確定，並作適當之處理及治療。

女性之焦慮性疾病

　　再談到女性之焦慮性疾病，一般會有預期性焦慮、過度擔心，致自律神經失調，有緊張、警戒和審視…等症狀，常常病人會被認為胡思亂想、沒事找事、自找麻煩而被指責，甚至於被帶去求神問卜，最後被帶至精神科。由此可見，國內對有精神官能症個案的求醫行為，是先努力斥責、壓抑，其次求超自然的力量解決，最後有可能把他們當精神病患治療。但在男性病患可能靠酒精、強力膠、安非他命、海洛英…等禁藥，自行治療，自行解決，所以住院之男性酒癮病患特別多，且多被認為人格有問題，有一部份藥癮病患則被關在監獄中治療，女性藥癮則多半以鎮靜安眠藥為主。而女性之傳統畏懼症亦常見，尤其是單純畏懼症，如怕鼠、蟑螂、蜘蛛、蛇…等，可由生活經驗，個人表達心衝突的象徵化過程，個人特質及家庭等因素而來。

　　另在門診常見的精神疾病有身體化症，個案雖沒有人際關係上之焦慮、憂鬱，但持續專注於身體的不適與治療中，四處求醫，但總是檢查正常，找不到病因，而流浪於各大醫院中，這可能是潛意識的不為人知的驅力轉化為身體問題，治療效果亦是差異極大，尤其在華人社會中，身體的不適是最容易得到他人的關心，也是得到關愛的最好溝通方式。就筆者的畏寒症（畏寒症是一種病態的怕冷疾病，與個人性格，挫折，及我國文化中強調陰陽的疾病關念有關）研究中，提到二例個案，都是傳統婦女，曾遭遇生活或經濟的挫折，以致適應困難，呈現的症狀有畏寒，盜汗，虛弱，焦慮，並合併有陣發性恐慌，其採取對策都是傳統中醫或民俗治療方式，如吃補品，穿厚衣，躲避，最後才求助急診，其中一位個案並沒有畏寒症之家族史，病因可能是多因素，主要是生活經驗，個人表達內心衝突的象徵化過程，人格特質及家庭因素，再加上文化因素所致，其預後的影響因子，則為藥物及其支持系統的強弱。

　　某些畏懼症在社會學習理論認為是模仿父母的焦慮反應而造成焦慮，在中國文化上，中醫注重陰陽寒熱之說，亦使中國人特別在意陰虛，風寒之感覺，是故腎虧，缺血，氣血不足…等中醫名詞廣為民間流傳，因此有害怕風寒的人就要用某些方法，如鍊氣，食補，藥補，產婦忌吹風且要坐月子，補血…等來調合陰陽，促進健康，否則日後的不適，可能都歸諸於它的影響。而如今，隨著新的疾病，如愛滋病的出現，讓人擔心，是否許多女性會產生愛滋病畏懼症。而在現今治安惡化下，是否更多女性會產生社交畏懼症或夜間外出畏懼症。

女性的適應性疾患

　　女性的適應性疾患，求助精神科者亦多於男性，在急性病房中，女性為男性之二倍，而在筆者門診作深度心理治療者，則為八倍左右。這些個案除部份談論身體症狀之治療外，許多話題多半集中在情感問題，如與先生或男友之間相處之衝突、外遇問題，或與其他家人適應問題，如與公婆及父母相處問題等，少有因工作問題而來諮商的。因此女性較嚴重的適應性問題是如何與親密的人相處，如何調適扮演至家人都能接受的角色。討論女性壓力的來源，一般較男性為侷限，但解決的方法亦不容易，常常不只牽扯是或非、對與錯的問題，而是在於權利與地位的爭奪。舉例而言，傳統「多年媳婦熬成婆」的觀念受到了挑戰，許多過去吃苦耐勞、忍氣吞聲的婆婆，面臨新時代女性要求合理公平的對待時，可能會覺得權威不再，兒女不像小時候那麼聽話，甚至於自己被要求改變。而媳婦也不能接受權威式的教導，又不能像哄先生般地哄婆婆，要是先生在婚前婚後的態度改變，不如以往的體貼安慰，也沒有時間溝通討論，則可能在壓力之下變得偏執、諜諜不休、沒有彈性去改變，變得氣質盡失，怨天尤人，產生焦慮、憂鬱、行為障礙。而先生在婆媳爭執及工作壓力之中，若無法溝通圓滿，也可能怪罪太太，感情產生破裂。多數的後果多是由女性去承擔，因為女性的重心多半放在家中，一旦家庭有問題，首當其衝的是女性及小孩，導火線可能是搬家爭執、裝潢問題、父母安養或探視問題、小孩管教問題、經濟分配問題、說話態度問題……等。若是家中有情感不合諧，加上男方喜新厭舊，則可能有外遇或其他意外，最後就產生嚴重的適應問題，例如要不要離婚或容忍，要不要爭取小孩的撫養權，要不要接受許多經濟上的損失，如何能撫平不安的情緒，如何找到好的避風港，如何重新站起來找工作…。通常女性最不能接受的是與小孩分開、失去尊嚴、失去支持系統…等，如何能接受這些損失是有婚變女性的一大課題。

談到治療

　　其次在談到治療，首先要考慮信任問題，當你信賴某一種治療時，即使吃的是安慰劑，都能改善一點自己的精神狀態。通常有許多人熱心提供他所認為的治療之道，但最常接觸這類個案的治療師才能真正解決問題，例如持續治療精神病患的精神科醫師才能治療精神疾病，若是有持續的研究，則更能日新月異。就治療精神分裂症或其他妄想疾患己有許多抗精神病藥物可用，而憂鬱症亦有許多新的抗憂鬱劑可以治療，即使焦慮症、恐慌症、強迫症…等精神官能症亦有日新愈異的抗焦慮劑可治療。當對症下藥後，症狀消失，認知可能會改變，而接下來的心理治療就較好做了，但若是個案與治療師的治療關係不夠好時，則個案可能不來或不吃藥，那就沒辦法好好治療了。而較輕微的精神疾病是否要先使用藥物或直接心理治療，則端看初次會談分析的結果了，而每個人的抉擇差異太大了，因此有一些是醫療的藝術來讓個案接受治療，而與醫師的關係也有幾許緣份在其中。就心理治療而言，由於國人接受治療的動機差異太大，因此療效也是差異很大，一般而言，愈理性、西化的個案可接受心理治療，而治療可視情形給予支持性心理治療、認知心理治療、心理動力學之深度心理治療，經過重新回想分析過去的種種，把往事流覽分解後，加以適當的定位，心理治療不但對許多心理疾病及適應疾患有治標效果，亦能有治本作用，幫助個人成長。在各地亦因文化不同而力種種的民俗治療、宗教治療…等，因有些信仰虔誠的人對於神媒、乩童、神父的指示有著不可磨滅的堅持，因此這樣的幫助是持續存在，有一定之地位，有許多女性尋求他們的治療。

　　就以上討論，只是一個經驗談，在筆者在研究及臨床上盛行率較多，較常見之心理疾患及適應障礙，尚缺乏明確證據，來說明只有女性才會有這些困擾。我們期待將來對女性的心理疾患及適應障礙，有更多瞭解，並讓她們能得到更多的注意與更好的治療。

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