第三屆婦女國是會議
一、健康照護系統知目標
- 社會連帶責任(Social Solidarity)：如歐洲。國民的就醫機會受公益計劃(Public Plan)如社會保險之保障。
- 健康照護為個人責任：如美國。注重個人之選擇，追求多元化(pluralism)之健康照護系統，反對政府之介入，民眾就醫可進性較乏保障。
二、全民健保評估方向
- 公平性（Equity)
- 效率及費用控制(Efficiency and Cost Aontainment)
- 醫療品質適當性(Quality/Appropriateness)
- 健保體制(System)設計之適當性。
三、全民健保公正性層面評估---就醫公平性
- 納保人口由58％增至96％
- 重大傷病病人（36萬）經濟障礙大幅減輕。
- 醫療資源分布更為公平
- 山地離島就醫可近性
- 失業無固定職業者、原住民、學生等納保率較低
- 資源不足區補助資源富足區
四、全民健保公正性層面評估---財務負擔公平性
1.正面：量能付費、發揮社會互助原則 2.負面：--投保薪資設計未盡公平
--公保採本俸，勞保採全薪
--地區團體保費為薪水階級平均兩倍
--職業工會保費遠低於地區團體
五、全民健保效率及費用控制層面之評估
- 每人平均醫療費用年成長率已由15％降至7.5％
- 住院日及住院率持續下降，住院費用之成長已妥善控制
- 論量計酬助長醫療浪費
- 門診利用率原降低22％，現持續增加
- 支付標準及藥價基準價格未盡合理
- 以急性醫療取代長期照護
六、全民健保醫療品質及適當性之評估
- 門住診就醫滿意比例皆甚高
- 很多醫院已開始推展全方位品質改進方案
- 不同科別支付標準不公平，造成醫療行為扭曲
- 審核制度未盡合理，嚴重影響醫療適當性
- 醫師服務量仍過大，品質無法改善
七、全民健保體制之評估
- 行政組織功能重疊，權責不對等
- 預算審查、保險費率調整、對醫療院所懲處易受政治干預
- 未建立民主決策模式，決策粗糙、集權
- 人事、會計制度缺乏彈性
八、全民健保組織決策之問題
權責不對等，缺乏民主參與九、全民健保採單一體制之問題
- 缺乏彈性（給付範圍、醫療水準、財務負擔）
- 較難滿足不同人口群之特殊需求（如：高收入者）
- 公營機構常缺乏提昇效率之動力
- 若採集權決策較難抵擋政府機關、保險對象及醫療供給者之壓力
十、全民健保採單一體制之優點
- 保險分擔風險之效率最高（大數法則）
- 保險對象就醫可近性獲充分之保障，弱勢團體逆選擇問題不存在
- 可充分發揮獨買（Monopsony）之力量協商有利之支付標準
- 保險及醫療所之行政成本通常較低（來自行銷以及單一制度之節省）
- 保險費率及享受的醫療水準不因保險對象身分別而異
- 對醫療院所之管理及稽核更容易
- 較易配合區域醫療體系作整體醫療資源規劃
結語（一）
1.政府對保障國民基本健康照護權責無旁貸 2.健康照護之改革應對症（本土問題）下藥，以免落於邯鄲學步 3.健康照護改革重點應著重誘因之設計 --提昇行政效率之誘因 --提昇醫療服務效率之誘因 --合理控制醫療費用上漲之誘因 --提昇醫療品質之誘因
結語（二）
全民健保目前主要急需解決之問題
- 保費負擔之公平性
- 醫療費用之合理分配
- 組織體制重整及決策的分權化、民主化