第二屆全國婦女國是會議論文
│健康問題│福利需求法律議題兩性教育

南部地區婦女健康問題及需求之探討

研究小組
壹、前言 貳、相關文獻
參、研究方法 肆、研究結果與討論
伍、結論與建議 參考書目

壹、前言

  隨著流行病的轉型,婦女健康面臨了新的危機,也呈現出不同於傳統婦幼衛生的需求,其中(1)生育健康(2)安全的性(3)心理/暴力(4)職業病(5)慢性病照護,這五大問題尤為突顯(Paolisso & Lesle ,1995)。而且,女性並非同質性人口,由於其不同的城鄉、職業、家庭和種族上經驗而呈現不同的健康風險和求醫障礙。以婦女職病為例,目前工作職場上的安全衛生議題,往往是以立即造成巨大死傷的男性的工作為主,而忽略了對於參與勞動市場上的各種職業婦女其工作所易導致的傷害。因此,本研究重點及目的之一,是想透過此調查瞭解南部地區婦女最常發生的健康困擾和造成健康困擾的原因為何。

  在已開發的國家中,女性的平均壽命高於男性已是不爭的事。即使是台灣、日本等男女死亡率偏低的國家,其差距亦有五年之多。所以從存活的觀點來看,女性是佔了優勢。有關的研究指出中西方社會兩性的健康差異大致相同,唯美國及其他已開發的女性罹患率均高於男性,且就醫利用亦高於男性;但反觀我國婦女,卻有高的罹病率而就醫率低的現象(胡幼慧,1991)。因此,雖然婦女的存活率佔了上風,然而男女在罹病率(morbidity)及求診行為方面, 卻出現恰好相反的情形。原因為何?是健康知識不足,資源不足或是有其特殊的處理方式?此點也是本研究探討的重點之一。

  另外,根據台灣大學人口研究中心婦女研究室出版的「台灣婦女研究文獻目錄」,國內有關女性國人醫療保健方面之著作論文雖佔婦女醫療類的38.71%,但多偏向生物面、發展面及流行病學方面,鮮有關於婦女的健康需求、醫 療行為及就醫障礙等主題(王莉莉,1991)。女性的壽命較男性長,換句話說 ,女性一生採用醫療體系愈來愈巨,但是我們的醫療,卻少有從女性的消費健康權出發來進行建構的。所以,在本研究也將進一步了解受訪者對如何加強現階段婦女健康服務的意見,以及在就醫過程中對醫療院所的期待。

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貳、相關文獻

 一、兩性健康差異之探討
  台灣地區的性別罹患率資料大部份來自民眾健康狀況及醫療需求之調查研究。例如衛生署的一項「台灣地區民眾健康狀況及醫療需求之調查研究」(1984),即顯示出的罹病狀況,除0-9歲之年齡層外,其他所有的年齡層罹病率均是女高於男。如以性別比來表示,則可以看出25-54歲之間女性罹病率比男性高出1/4-1/3。如以患病就醫的比例而言,女性是56.19%,而男性是61.46%,比女性稍高。另一項求醫行為之研究亦發現(藍忠孚,1985),女性之患病狀況不論是症狀、慢性病、空腔疾病及臥床情形,均比男性高。然而女性住院情形,除了在生產年齡較男性偏高外,均比男性低(余玉眉,1989)。

  國內及一些早期西方學者往往採用一般人對於女性特質的看法,認定女性的偏高患病率,是因為女性對疼痛的忍受力較差之故。而這樣的解釋往往會增強醫療界及一般民眾對女性的刻板印象,而忽略男女性別在健康實質上差異的問題(胡幼慧,1990)。我國婦女有病痛而就醫之情形較男性少,其原因是婦女一向以照顧家人生活為重心,在價值上不太重視個人切身事務,以輕忽健康 。當有病痛時,能忍則忍,或自覺不嚴重時,得過且過;而對未出現疾病症狀之前的預防健康行為則不論是產前、產後,甚至健康檢查均不積極(王莉莉,1991)。

  台灣地區有關心理疾病盛行率的研究中,性別是一重要變項。而女性在心理障礙上的偏高盛行率在以不同精神疾病盛行測量結果均相當一致。女性在焦慮、恐懼、強迫行為、憂慮、失眠、心身症、記憶力減弱、注意力不能集中等症狀均顯著高於於男子(林憲等,1988)。輕型精神症狀如憂鬱症狀和焦慮症狀是另一種女性偏高的疾病,心理的問題深深的影響婦女生活的品質和她週遭的親人,憂鬱症狀和焦慮的主因,均是壓力,而這些壓力又大都是與女性家庭角色有關。世界各國的精神病流行學研究均發現,女性的輕型精神症狀的盛行平均較男性為高,尤其憂鬱症是男性的1.6-3.6倍。台灣地區的不同研究,亦顯 示女性的憂鬱症為男性的1.7-2.8倍(胡幼慧,1991)。

  其現象可從內在原因假設、外在因素影響假設兩方面來解釋。在內在原因假設部分,筆者比較認同「壓力認知假設」,此解釋之論點是認為男女性對事件的知覺有異。男性對壓力較受到保護性認知扭曲,以及男女兩性在社會文化因素差異之環境下,出現不同調適資源所致,支持此論點之研究者發現在同樣的壓力事件下,女性回答較高的自覺壓力及表現出較高的憂鬱反應(Sowa,1973)。在外在因素影響假設方面,Seligman(1974)提出,女性由於內化性別角色刻板印象中的缺乏自信及無助,使得她們無法發展出足夠的能力應付壓力 。Gove(1972)等的研究發現已婚女性憂鬱症盛行狀況低於其他婚姻狀況的女性,可是不論那種婚姻狀況,女性的憂鬱症盛行狀況均高過男性。另外,低社經地位是憂鬱症之危險因子之一。

 二、健康利用模式
  為瞭解婦女在健康服務利用上的差異,根據以下六種模式做為解釋婦女健康利用行為之基礎(王莉莉,1991):

  (一)人口統計學派(demographic model):強調年齡、性別、婚姻狀況、家庭大小等變項,此模式認為個人的物理狀況和家庭週期的階段,可能造成健康狀態和健康服務利用差異。

  (二)社會結構派(the social structural approach ):強調教育、職業、社會階級、種族等變項,這些因素不僅反應個人的生活方式,亦反映其生活的物理及社會環境。

  (三)社會心理學派(the social psychologic approach):強調價值、態度、規範、文化等對健康服務利用之影響。

  (四)經濟學派(the economic approach ):重心放在個人健康服務的供需因素上,如需求因素包括收入、保險;供給因素包括病床數、醫護人員比。此派主張供需因素的互動決定服務消費量。

  (五)組織派(the organizational apporach ):是指一旦病人進入健康照護體系時,影響其利用的因素,包括執業方式、轉介方式等變項。

  (六)系統派(the systems approach):主張應涵蓋上述所有模式的因素,以解釋健康服務利用差異。此派認為提供醫療服務即輸入,這些輸入在對病人的服務中轉換,輸出即結果。

 三、中國文化中的求醫行為───複式求醫行為
  醫療體系是一種文化體系,因為在特定的一個社會中,人們對於健康、疾病與對其因應方式、病人與照顧者的關係、角色、行為與保健活動,形成醫療體系,且有文化特色(Kleinman et al.,1978)。在我國民眾接受的醫療行為是兼容不同的觀點、不同的照顧方式可以並存,這種現象稱為複式求醫行為,也就是說當民眾生病時,採用西醫、中醫及民俗混合式的治療措施(楊文山,1992)。

  醫療人類學家Kleinman(1978)認為醫療體系可包括三部分:專業的方式 、民俗的方式、常人的方式。常人的方式是醫療體系統中最普遍為民眾採行的 ,包括個人、家庭、社會網絡的信念與活動;專業部分包括中西醫師及護理人員與藥師;民俗部份包括俗世與神聖兩種,前者指的是草藥師等,後者指乩童或道士。我國民眾患急性病時,仍以西醫為主要的選擇,慢性病的求醫選擇與急性病是有差異的。慢性病比較考量其文化背景因素(楊文山,1992)。

  另外,「生病行為」(illness behavior)為患者對於自身產生不適的反應過程,除了解釋其不適為何發生外,亦就此解釋來決定採取何種反應以及如何向醫療照顧者陳述何種症狀(鄭泰安,1996)。

  過去學者研究指出「身體化」是華人心理症普通遍存在的臨床特徵(Lin,1982),而患者本身並不知其情緒問題轉換(transform)或身體化(somatize)為各種身體症狀,亦否認自己有任何心理或情緒症狀(Tseng,1975)。亦即「身體化」之機制將心理壓力有關之因素轉換成各種身體症狀,而影響民眾的「生病行為」。

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參、研究方法

 一、研究問題
  本研究是屬於調查性的研究,主要目的是要瞭解南部地區婦女的健康問題與需求,因此研究問題主要有:

   1.您最常發生的健康困擾。
   2.造成您健康困擾的最主要原因。
   3.身體感到病痛時的處理方式。
   4.在就醫過程中感到對女性不便的項目。
   5.目前婦女健康服務最需要加強的部分及對醫療院所的期待(除提供疾    病處理外)。

 二、母體及抽樣
  為瞭解更多婦女的意見,本調查對象包括居住在高雄市、高雄縣、屏東縣 ,年齡層在20-59歲之間的婦女,人數共974,371人。考慮時間、人力的限制,本研究抽取1000個樣本。因此,研究者依據高雄市、高雄縣、屏東縣三縣市的婦女人口佔母體人數的比例為基礎,計算出三縣市各需要的樣本數,其結果如下表:
   表1-1 各縣市抽樣比例及樣本數

 高雄市高雄縣屏東縣合 計
20-59歲婦女人口數 414,998 320,575 238,798 974,371
所佔比例百分比 42.59% 32.90% 24.51% 100%
樣本數 426 329 245 1000
   (註:三縣市婦女人口數由其主計單位提供)

  接下來,以電話簿系統抽樣法抽取出所需樣本。本調查是以大高雄地區(二冊)、屏東地區(一冊)共三冊個人電話簿為抽樣基礎,三冊電話簿共1581頁,所需樣本是1000,所以決定3頁抽2頁,以三階段的簡單隨機方式,抽選出第一個樣本是第3頁第6欄第36個號碼。

三、資料收集
  本調查採電話訪問進行資料收集,電話訪問員是由屏東科技大學(原屏東技術學院)生活應用科學技術系六位學生擔任。為使訪問資料更加精準、可信 ,於86/1/24、28二天進行訪員訓練。

  本調查時間是1/28-2/4,2/11-2/19,受訪者不限定為電話簿登記者,只要其條件符合20-59歲女性,即可進行訪問。除非拒答才進行下一個電話號碼,否則無論是否在家或無人接聽,每一電話至少試三次才予以放棄,每份問卷約花5分鐘。另外,為配合部分職業婦女時間作息,訪問時段除了白天,還有晚上。最後完成有效問卷是898份。

四、資料分析
  本調查於2/24-3/14問卷資料整理登錄與分析,使用的是SPSS/PC社會統計套裝軟體,為使調查結果能容易被理解,使用次數分配、百分比、交叉分析之統計方法來呈現。

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肆、研究結果與討論

 一、受訪者個人基本資料描述
  本調查受訪者年齡大致分佈在20-29、30-39、40-49之年齡層,平均年齡是37.6歲,婚姻狀況近八成是已婚有偶;有一半以上受訪者的職業是家庭主婦, 其他大都是買賣及服務人員、專門技術人員、行政辦公人員。教育程度排名前三名分別是高中職、國小、國中(初中)。有四成左右受訪者居住在高雄市,百分之五十的受訪者其居住地區人口數層級是在十萬人以上。

  表2-1 受訪者個人基本資料

變   項 次數(百分比) 變   項 次數(百分比)
年齡層   婚姻狀況  
20-29 233 (25.9) 未婚 174 (19.4)
30-39 266 (29.6) 已婚有偶 707 (78.8)
40-49 244 (27.2) 離婚 8 ( 0.9 )
50-59 155 (17.3) 喪偶 8 ( 0.9 )
X symbol=37.60)      
職業類別   教育程度  
學生 48 ( 5.4 ) 未識字 76 ( 8.5 )
家庭主婦 477 (53.2) 國小 157 (17.6)
行政辦公人員 83 ( 9.3 ) 國中(初中) 137 (15.3)
專門技術人員 89 ( 9.9 ) 高中職 340 (38.1)
買賣及服務人員 119 (13.3) 專科 119 (13.3)
農林漁牧 16 ( 1.8 ) 大學、研究所 64 ( 7.2 )
生產工、體力工 49 ( 5.5 )    
失業 12 ( 1.3 )    
其他 4 ( 0.4 )    
居住地區   居住地區人口數層數  
高雄市 362 (40.4) 十萬人口以上 449 (51.7)
高雄縣 322 (35.9) 五萬至十萬人口 105 (12.1)
屏東縣 213 (23.7) 五萬人口以下 314 (36.2)

 二、最常發生的健康困擾
  由調查結果得知,受訪者在日常生活中認為其本身健康上沒有困擾的不到三成,有七成則感受到自身健康方面會常有些困擾。依據受訪者表示最常發生的健康困擾症狀,整理成四方面來說明:一是心因性症狀,二是婦女症狀,三是與勞動有關之症狀,四是一般性疾病症狀。在本調查中可發現,與勞動有關之症狀所佔比例最高,如關節酸痛、腰酸背痛、容易疲勞;第二順位是心因性疾病症狀;其次是一般疾病,如咳嗽、胃痛、常感冒、過敏等;另外,與婦女有關的疾病症狀反而不是婦女常見之困擾。

   表2-2 最常發生之健康困擾(單選)

變  項次數(百分比)
與勞動有關195 (21.7)
心因性疾病症狀179 (20.0)
一般性疾病症狀155 (17.3)
婦女疾病症狀57 ( 6.4 )
其他56 ( 6.2 )
一切都很好255 (28.4)

  為進一步瞭解研究對象最常發生的健康困擾與個人基本資料之間的關係,研究者進行交叉分析。結果發現最常發生的健康困擾與研究對象之年齡層、婚姻狀況、教育程度、職業類別、子女數有明顯的差異存在,而與居住地、居住地人口數層級沒有顯著性的差異。本調查中,受訪者健康困擾與其居住地並無關係,亦即居住之行政區以及城鄉差異並不影響受訪者健康困擾之最主要原因 。顯見醫療之資源分配並不影響健康困擾之最主要因素;且過去學者對台灣地區婦女健康議題之探討,亦認為城鄉之間差異的影響並不大(藍忠孚,1985;王秀紅,1992)。

  在表2-3 可得知南部地區婦女最常發生的健康困擾,在與勞動有關的健康困擾年齡層為50-59 歲的受訪者比例最高,但在心因性疾病方面則最低,而婦女疾病症狀方面則以20-29 歲比例最高。所以,與勞動有關的健康困擾明顯的是隨著年齡的增長而增多;但50-59 歲年紀較長者,則認為較少有心因性的疾病,這可能是此年齡層婦女因孩子都已長大或是成家立業,其所承受家庭角色的壓力較小,但30-39 歲的婦女在心因性疾病症狀則其他比例為高。另外,年齡層是20-29 歲的婦女大都是未婚、已婚但尚未生育,故比較敏銳的感受到其在婦女方面的疾病困擾。

 表2-3 健康困擾與年齡層之交叉分析

變  項 20-29
次數(百分比)
30-39
次數(百分比)
40-49
次數(百分比)
50-59
次數(百分比)
 
與勞動有關 32 (13.8) 52 (19.5) 58 (23.8) 53 (34.2) X2=62.49
心因性疾病症狀 48 (20.7) 63 (23.7) 51 (20.9) 17 (11.0) df=15
一般性疾病症狀 52 (22.4) 43 (16.2) 31 (12.7) 29 (18.7) p=0.0000
婦女疾病症狀 28 (12.1) 18 ( 6.8 ) 7 ( 2.9 ) 4 ( 2.6 )  
其他 7 ( 3.0 ) 22 ( 8.3 ) 17 ( 7.0 ) 10 ( 6.5 )  
一切都很好 65 (28.0) 68 (25.6) 80 (32.8) 42 (27.1)  

  南部地區婦女最常發生的健康困擾與婚姻狀況間的關係,由表2-4 可知,婚姻狀況是離婚、喪偶者的健康困擾,是以與勞動有關的症狀的比例最高;已婚有偶者在心因性的疾病症狀方面比例則高於其它婚姻狀況者;未婚者在一般性疾病與婦女疾病疾病症狀方面比例則高於其它婚姻狀況者。所以,可清楚的得知不同婚姻狀況者其有不同明顯的健康困擾,故婚姻情形對婦女的健康生活是有某種的程度的影響。另外,已婚有偶者在身體健康方面的滿意度則高於其他婚姻狀況者,這種情形與Waldron(1996)所做的研究結果是一樣,其實穩定的婚姻狀況對婦女的健康是有幫助的;另外進一步指出,未就業的家庭主婦的健康情形比其他婚姻狀況者良好,但本研究沒有做此部分的探討,故無法做相互印證。

 表2-4 健康困擾與婚姻狀況之交叉分析

變  項 未婚
次數(百分比)
已婚有偶
次數(百分比)
離婚、喪偶
次數(百分比)
 
與勞動有關 29 (16.7) 160 (22.7) 5 (27.8) X2=35.84
心因性疾病症狀 31 (17.8) 145 (20.6) 3 (16.7) df=10
一般性疾病症狀 40 (23.0) 114 (16.2) 1 ( 5.6 ) p=0.0001
婦女疾病症狀 23 (13.2) 32 ( 4.5 ) 2 (11.1)  
其他 9 ( 5.2 ) 43 ( 6.1 ) 4 (22.2)  
一切都很好 42 (24.1) 210 (29.8) 3 (16.7)  

  南部地區婦女最常發生的健康困擾與其子女數間的關係,由表2-5可看出目前沒有子女或子女數只有一個的受訪者在與勞動有關的健康困擾比例較低,相反的子女數越多其發生與勞動有關的疾病的機率也隨著升高。因此,家庭中子女教養家務工作看起來似乎不難,但事實上消耗婦女相當多的能量。目前只有一個子女的受訪者,其在心因性疾病症狀方面的比例最高,也就是他們感受到相當程度的壓力,這種情形與家庭生命週期有密切的關係。因為初為人母者在空間、時間、精力、金錢方面都必須重新做實質的調適。

 表2-5 健康困擾與子女數之交叉分析

變  項 0個小孩次數(百分比) 1個小孩次數(百分比) 2個小孩次數(百分比) 3個小孩次數(百分比) 4個小孩次數(百分比)  
與勞動有關 3 ( 8.1 ) 16 (16.8) 60 (22.9) 61 (27.9) 29 (24.8) X2=37.62
心因性
疾病症狀
5 (13.5) 30 (31.6) 48 (18.3) 42 (19.2) 25 (21.4) df=20
一般性
疾病症狀
8 (21.6) 14 (14.7) 49 (18.7) 23 (10.5) 21 (17.9) p=0.0099
婦女疾病症狀 5 (13.5) 4 ( 4.2 ) 8 ( 3.1 ) 15 ( 6.8 ) 2 ( 1.7 )  
其他 2( 5.4 ) 5 ( 5.3 ) 16 ( 6.1 ) 13 ( 5.9 ) 11 ( 9.4 )  
一切都很好 14 (37.8) 26 (27.4) 81 (30.9) 65 (29.7) 29 (24.8)  

  南部地區婦女最常發生的健康困擾與教育程度間的關係,由表2-6可發現未識字、國小程度者在與勞動有關的症狀的比例較高,而這可能與他們所從事的行業都屬於體力性工作有密切的關係;但其在一般性疾病方面的比例則較其他教育程度者來得低,這可能與所受的教育少,其健康自覺能力較低有關。王秀紅等四人在「婦女健康促進行為及其相關因素的探討」(1996)的研究指出人口學變項中的區域、教育程度、社經地位、婚姻狀況、自覺健康狀況與整體的健康促進行為有關。

 表2-6 健康困擾與教育程度之交叉分析

變  項 未識字、國小
次數(百分比)
國中
次數(百分比)
高中職
次數(百分比)
專科以上
次數(百分比)
 
與勞動有關 66 (28.3) 29 (21.2) 59 (17.4) 40 (21.9) X2=28.47
心因性疾病症狀 42 (18.0) 29 (21.2) 81 (23.9) 27 (14.8) df=15
一般性疾病症狀 29 (12.4) 23 (16.8) 65 (19.2) 38 (20.8) p=0.0188
婦女疾病症狀 7 ( 3.0 ) 8 ( 5.8 ) 25 ( 7.4 ) 17 ( 9.3 )  
其他 18 ( 7.7 ) 6 ( 4.4 ) 21 ( 6.2 ) 11 ( 6.0 )  
一切都很好 71 (30.5) 42 (30.7) 88 (26.0) 50 (27.3)  

  最後,我們進一步來看南部地區婦女最常發生的健康困擾與職業類別間的關係。由表2-7 可知從事農林漁牧、生產工、體力工的受訪者在與勞動有關的健康困擾方面較其他職業類別者來的高,因此婦女在職業傷害的情況與其工作性質是有關。另外,行政辦公人員、專門技術人員在心因性疾病症狀的比例較其他職業類別來的高;家庭主婦是所有職業類別中認為身體狀況一切都很好的比例最高者。

 表2-7 健康困擾與職業類別之交叉分析

變  項 學生次數(百分比) 家庭主婦次數(百分比) 行政辦公人員專門技術人員次數(百分比) 買賣及服務人員次數(百分比) 農林漁牧生產工、體力工次數(百分比)  
與勞動
有關
5 (10.4) 104 (21.8) 37 (21.5) 26 (21.8) 21 (32.3) X2=44.30
心因性
疾病症狀
10 (20.8) 99 (20.8) 30 (17.4) 26 (21.8) 10 (15.4) df=20
一般性
疾病症狀
10 (20.8) 67 (14.1) 44 (25.6) 20 (16.8) 12 (18.5) p=0.0014
婦女疾
病症狀
9 (18.8) 22 ( 4.6 ) 11 ( 6.4 ) 11 ( 9.2 ) 2 ( 3.1 )  
其他 1 ( 2.1 ) 29 ( 6.1 ) 13 ( 7.6 ) 9 ( 7.6 ) 3 ( 4.6 )  
一切
都很好
13 (27.1) 155 (32.6) 37 (21.5) 27 (22.7) 17 (26.2)  

 三、造成健康困擾的最主要原因
  造成本身健康困擾的原因,在本調查中依受訪者的回答整理歸納為六類,(一)是與勞動有關之因素,(二)是與婦女特質有關之因素,(三)是個人健康知識與習慣因素,(四)是與個人特質有關因素,(五)是心理壓力因素,(六)是與環境有關因素。統計結果得知,與勞動有關之因素所佔比例最高,約四成,其次是心理壓力、環境因素、個人體質因素,而與婦女有關之因素,則僅約一成。

  學者指出,以往關於婦女健康議題之研究常局限在生育的問題及抹片檢查(Griffith-Kennty,1986)。由本調查結果所顯示,南部地區婦女健康問題造成之最主要原因,超過九成以上非屬與婦女特質有關之因素。可見,現代婦女健康議題是婦女整體的經驗及相關疾病,而不只是生育有關的疾病問題(王秀紅,1995)。

   表2-8 造成之最主要原因(單選)

變  項次數(百分比)
與勞動有關 283 (47.0)
心理壓力 62 (10.3)
與環境有關 60 (10.0)
與個人體質有關 76 (12.6)
與婦女有關 49 ( 8.1 )
個人健康知識與習慣 30 ( 5.0 )
其他 42 ( 7.0 )

  為進一步瞭解研究對象造成健康困擾最主要原因與個人基本資料之間的關係,研究者進行交叉分析。結果發現造成健康困擾最主要原因與研究對象的教育程度、職業類別有明顯的差異存在,而與年齡、婚姻狀況、子女數、居住地、居住地人口數層級沒有顯著性的差異存在。

  造成健康困擾之最主要原因與受訪者之教育程度間的關係,由表2-9可發現,與勞動有關之因素最常出現在未識字及國小教育程度之受訪者中;心理壓力因素卻反之,教育程度愈高之受訪者,認為心理壓力因素是造成其健康因擾的最主要原因。此一情況除了與受教育程度影響而導致之勞動條件不同外,亦與「身體化」現象較常出現於低教育程度及較高年齡者有關(Lee,1986)。而與環境有關之因素,以高中職教育程度者最為常見,其原因與勞動分工狀況多屬熟練工、半熟練工及職員有關,使得在專業分工不完全,就業環境公安狀況及職場競爭劇烈不穩定等,這些因素易造成與環境有關之因素成為健康困擾之最主要因素。而與婦女有關之因素以未識字及國小程度之受訪者最低,除了與此一教育程度之婦女的自我照顧、自我實現偏低(王秀紅,1992)以致對自身疾病的重視受影響外,並且教育程度較低者其年齡偏高,亦是重要因素。

  表2-9 造成之最主要原因與教育程度之交叉分析

變  項 未識字、國小次數(百分比) 國中次數(百分比) 高中職次數(百分比) 專科以上次數(百分比)  
與勞動有關 84 (56.0) 38 (45.2) 101 (43.3) 59 (44.4) X2=31.52
心理壓力 7 ( 4.7 ) 8 ( 9.5 ) 26 (11.2) 20 (15.0) df=18
與環境有關 9 ( 6.0 ) 5 ( 6.0 ) 33 (14.2) 13 ( 9.8 ) p=0.0251
與個人
體質有關
22 (14.7) 11 (13.1) 28 (12.0) 15 (11.3)  
與婦女有關 8 ( 5.3 ) 8 ( 9.5 ) 21 ( 9.0 ) 12 ( 9.0 )  
個人健康
知識與習慣
6 ( 4.0 ) 8 ( 9.5 ) 7 ( 3.0 ) 9 ( 6.8 )  
其他 14 ( 9.3 ) 6 ( 7.1 ) 17 ( 7.3 ) 5 ( 3.8 )  

  造成健康困擾之最主要原因與受訪者職業類別間的關係,由表3-10可知, 與勞動有關之因素而言,農林漁牧、生產工、體力工較其他職業類別高,顯見勞動環境、工作量與性質事實上是與婦女的健康困擾有關係。在心理壓力方面以學生的比例較高,可能是教育程度高、年紀輕,較能注意心理衛生問題。

  另外,研究者又將職業以家庭主婦與非家庭主婦做為區分,做進一步分析 ,其間的關係有顯著的差異(p=0.0463)。與勞動有關因素、心理壓力因素,以及與環境有關之因素,非家庭主婦均較家庭主婦來得高,顯示職場工作因素對於婦女的身心影響深遠,職業婦女除了家庭生活壓力外,尚需面對工作環境的壓力。而與個人體質有關因素及與婦女有關因素,則家庭主婦較非家庭主婦高,此亦顯示職業婦女分心於家庭及工作,無暇於自我照顧。

 表2-10 造成之最主要原因與職業類別之交叉分析

變  項 學生次數(百分比) 家庭主婦次數(百分比) 行政辦公人員專門技術人員次數(百分比) 買賣及服務人員次數(百分比) 農林漁牧生產工、體力工次數(百分比)  
與勞動有關 16 (42.1) 133 (44.0) 60 (46.5) 42 (52.5) 27 (62.8) X2=36.75
心理壓力 9 (23.7) 25 ( 8.3 ) 13 (10.1) 11 (13.8) 3 ( 7.0 ) df=24
與環境有關 5 (13.2) 25 ( 8.3 ) 18 (14.0) 9 (11.3) 1 ( 2.3 ) p=0.0463
與個人體質有關 3 ( 7.9 ) 45 (14.9) 15 (11.6) 8 (10.0) 5 (11.6)  
與婦女有關 1 ( 2.6 ) 34 (11.3) 8 ( 6.2 ) 4 ( 5.0 ) 1 ( 2.3 )  
個人健康知識與習慣 3 ( 7.9 ) 17 ( 5.6 ) 8 ( 6.2 ) 1 ( 1.3 ) 1 ( 2.3 )  
其他 1 ( 2.6 ) 23 ( 7.6 ) 7 ( 5.4 ) 5 ( 6.3 ) 5 (11.6)  

 四、身體感到病痛時之處理方式
  受訪之婦女對於身體不適時所採取的處理方式(表2-11),以至醫療院所 就診最多,佔三分之二,其次為休息的佔三成,看中醫師約佔二成,而服用成藥者佔一成。顯示目前醫療系統所提供之照顧服務為一般婦女處理個人病痛最常使用之資源,除了醫療資源的可利用性高,民眾的接受度高之外,亦與全民健保的開辦有直接的關係。值注意的是有一成的婦女服用成藥以處理病痛,如何針對這一群婦女規劃衛生教育,使其避免誤用成藥延誤病情,應為社區醫療發展的重要課題。另外,在處理身體病痛的行為中,受訪者大都有複式求醫行為。

   表2-11 身體感到病痛時之處理方式(複選)

項目 人次(百分比)
到診所醫院檢查 575 ( 64.1 )
休息就好 253 ( 28.2 )
看中醫師 164 ( 18.3 )
吃成藥 98 ( 10.9 )
運動 11 ( 1.2 )
食物療法 7 ( 0.8 )
使用偏方 3 ( 0 .3 )
其他 8 ( 0.9 )
不知道 1 ( 0.1 )

  為進一步瞭解研究對象的身體病痛處理方式與個人基本資料之間的關係,研究者選擇選項的前三名進行交叉分析。結果中值得進一步討論的是,至醫療院所與年齡、職業類別有明顯的差異存在;選擇休息就好與婚姻狀況、教育程度有明顯的差異存在。

  就各年齡層使用醫療院所情況(表2-12),以30至39歲年齡層使用醫療院所中的情況最高,顯示此一年齡婦女可能因面對家中幼齡子女的養育問題、職業婦女的工作與家庭調適等,承受較高之社會期待與壓力,健康狀況較差如前表2-3所呈現,因而較易選擇效率較佳之醫療院所處理身體疾病。而年齡層在20至29歲者使用醫療院所的情況最低,可能與此一年齡層的婦女有較多的心理壓力問題,而心理壓力往往不被視為是病,同時亦認為醫師所醫治的是身體症狀,而非情緒問題(鄭泰安,1996),因而降低了對醫療院所的需求。

  各職業類別在選擇醫療院所就醫方面(表2-13),以學生的利用最低,可能年紀輕,較少疾病,較多心理壓力,以致較不去選擇醫療院所就醫有關。而行政辦公人員以及專門技術人員的利用情況最高,可能其對社會資源熟悉和醫療訊息豐富有關。

  表2-12 到診所醫院檢查與年齡層之交叉分析

變 項 20-29次數(百分比) 30-39次數(百分比) 40-49次數(百分比) 50-59次數(百分比)  
沒 有 96 (41.4) 75 (28.2) 97 (39.8) 54 (34.8) X2=11.54
136 (58.6) 191 (71.8) 147 (60.2) 101 (65.2) df=3
          p=0.0091

  表2-13 到診所醫院檢查與職業類別之交叉分析

變  項 學生次數(百分比) 家庭主婦次數(百分比) 行政辦公人員專門技術人員次數(百分比) 買賣及服務人員次數(百分比) 農林漁牧生產工、體力工次數(百分比)  
沒 有 26 (55.3) 171 (35.8) 53 (30.8) 41 (34.5) 25 (38.5) X2=9.93
21 (44.7) 306 (64.2) 119 (69.2) 78 (65.5) 40 (61.5) df=4
            p=0.0417

  在本研究中,有三成的婦女會選擇以休息的方式處理自身的病痛。就受訪者的婚姻狀況而言,已婚有偶婦女最少選擇休息方式處理身體病痛(表2-14),可能由於婚姻家庭的壓力,再加上工作壓力,使得休息成為不可行之方法,如前面所述較多使用醫療院所。而離婚、喪偶者最常使用休息的情況,可能與掌握資源有關。未婚者較已婚有偶者常使用休息的方法,亦與其成員較多屬20至29歲者,而與心理壓力困擾較多有關。

  本調查中,不同教育程度者,選擇休息來處理身體病痛的情況亦有顯著不同(表2-15)。其中以專科以上的婦女最常使用休息的方式,其病痛與心理壓 力因素有極大的關係,以致比其他教育程度的婦女更常使用休息。

  表2-14休息就好與婚姻狀況之交叉分析

變  項 未婚次數(百分比) 已婚有偶次數(百分比) 離婚、喪偶次數(百分比)  
沒有 107 (61.8) 526 (74.6) 11 (61.1) X2=12.24
66 (38.2) 179 (25.4) 7 (38.9) df=2
        p=0.0022

  表2-15休息就好與教育程度之交叉分析

變  項 未識字、國小次數(百分比) 國中次數(百分比) 高中職次數(百分比) 專科以上次數(百分比)  
沒有 174 (74.7) 105 (76.6) 251 (73.8) 109 (59.9) X2=15.91
59 (25.3) 32 (23.4) 89 (26.2) 73 (40.1) df=3
          p=0.0012

 五、就醫過程中不便之處
  有關就醫過程中使女性深感不便者,本調查依受訪者之回答整理歸類為十項,其中女性醫生不足所帶給女性之不便,所佔比例最高,約三成五,而醫療資訊取得不易及健保對女性照顧不適、女廁問題及就診時對女性隱私之保護不夠等,亦各占一成多,這些以女性之性別因素衍生之就醫過程之不便,反映出醫療照顧忽略女性性別因素之特殊需求(表2-16)。

  幾近三成五的受訪者表示,女性醫師之不足,使她們感受到就醫之不便,而在社會變遷,兩性受教育之權利相對提高下,專業女醫師之人數必當增加。但學者研究指出台灣女醫師為配合家庭之發展,大多數會擇以「減少工作時間」或「暫時放棄專業生涯隔段日子再工作」來做有彈性調適(藍采風等,1985)。

  婦女在社會角色之缺乏與家庭照顧者角色之壓力下,社會資訊取得常顯不足,這亦反應出女性之求醫行為,常面臨在醫療資訊不易獲取,而無法便利的銜接醫療資源使用。健保之實施原應讓更多的人公平地接受醫療資源,但原本醫療體系對女性之照顧即顯不足之下,本調查報告以顯示健保之實施,仍無法彌補對女性之醫療照顧之缺憾。

  再者,有關醫療院所中對女廁之設施與清潔亦呈現一成五的困擾反應,可見得女性生理基本需求,即如廁之空間與數量規劃是令女性深感不便的因素。男性都市規劃師Castells曾說:「男性和女性在其空間的關係上存在著性別差異 ,男性試圖掌控,於是在空間上佔優勢,女性較無對於領域、疆界的想像,常偏重個人關係和社會網絡。」但是我們確實看見,這樣的差異無關男女特質,而是女性掌握不到空間資源的結果。而由女廁不足的議題,更可看出對其所呈現的雙重歧視:一、對廁所的歧視(女廁清潔不良)二、對女人的歧視(女廁設施不足)。再依就醫過程中,約一成五受訪者表現出對女性隱私保護及身體自主權上之顧慮。長久以來,女性在醫療體系中,其「性別」的特殊需求被淹沒,常體驗到在醫療過程中身體隱私的不被尊重。

   表2-16 就醫過程中對女性不便之項目(複選)

項目 人次(百分比)
女性醫生不足 320 (35.8)
醫療資訊取得不易 124 (13.9)
健保對女性照顧不周 119 (13.3)
女廁清潔不良 97 (10.8)
就診時隱私保護不夠 95 (10.6)
對女性身體不夠尊重 40 ( 4.5 )
女廁設施不足 37 ( 4.1 )
其他 10 ( 1.1 )
都很滿意 223 (26.0)
不知道 108 (12.1 )

  為進一步瞭解研究對象在就醫過程中感到不便項目與個人基本資料之間的關係,研究者選擇選項的前三名進行交叉分析。結果中值得進一步討論的是,女醫師不足與年齡、婚姻狀況、教育程度、職業類別有明顯的差異存在;醫療資訊取得不易與年齡、教育程度、職業類別有明顯的差異存在;健保對女性照顧不足與居住地人口數層級有明顯的差異存在。

  由表2-17、2-18可知,年齡較輕者、未婚者較有感到女醫師不足的不便,與前面的研究發現所述,年齡較輕者有較多的與婦女有關的疾病,反應出未婚女性對婦科之就醫,仍偏向選擇同性別之醫師,以求取安全感。由表2-19發現,有八成未識字及國小程度的受訪者偏向不覺女醫師不足的問題,此乃其年齡亦較高者,在其時代之限制下缺乏受教育機會,故其反應出之需求相當具一致性,皆較少依賴女性醫師之診療。

  表2-17 女性醫生不足與年齡層之交叉分析

變  項 20-29次數(百分比) 30-39次數(百分比) 40-49次數(百分比) 50-59次數(百分比)  
沒有 124 (53.2) 161 (61.0) 164 (67.5) 126 (81.3) X2=34.27
109 (46.8) 103 (39.0) 79 (32.5) 29 (18.7) df=3
          p=0.0000

  表2-18 女性醫生不足與婚姻狀況之交叉分析

變  項 未婚次數(百分比) 已婚有偶次數(百分比) 離婚、喪偶次數(百分比)  
沒有 91 (52.6) 469 (66.7) 15 (83.3) X2=14.94
82 (47.4) 234 (33.3) 3 (16.7) df=2
        p=0.0006

   表2-19 女性醫生不足與教育程度之交叉分析

變  項 未識字、國小次數(百分比) 國中次數(百分比) 高中職次數(百分比) 專科以上次數(百分比)  
沒有 187 (80.6) 86 (62.8) 183 (54.0) 116 (63.7) X2=42.73
45 (19.4) 51 (37.2) 156 (46.0) 66 (36.3) df=3
          p=0.0000

  由表2-20、2-21、2-22發現,年齡較輕者、或教育程度高中職與專科以上者、或是行政辦公人員與專門技術人員,較易感受到資訊缺乏的不便。這是因為具有以上特質之一者,其社經地位較高、自我意識高要求較多的資訊。

  表2-20 醫療資訊取得不易與年齡層之交叉分析

變  項 20-29次數(百分比) 30-39次數(百分比) 40-49次數(百分比) 50-59次數(百分比)  
沒有 189 (81.1) 217 (82.2) 219 (90.1) 146 (94.2) X2=20.02
44 (18.9) 47 (17.8) 24 ( 9.9 ) 9 ( 5.8 ) df=3
          p=0.0002

   表2-21 醫療資訊取得不易與教育程度之交叉分析

變  項 未識字、國小次數(百分比) 國中次數(百分比) 高中職次數(百分比) 專科以上次數(百分比)  
沒有 219 (94.4) 123 (89.8) 277 (81.7) 147 (80.8) X2=24.62
13 ( 5.6 ) 14 (10.2) 62 (18.3) 35 (19.2) df=3
          p=0.0000

   表2-22 醫療資訊取得不易與職業類別之交叉分析

變  項 學生次數(百分比) 家庭主婦次數(百分比) 行政辦公人員專門技術人員次數(百分比) 買賣及服務人員次數(百分比) 農林漁牧生產工、體力工次數(百分比)  
沒有 40 (83.3) 423 (88.7) 137 (80.1) 99 (83.9) 58 (90.6) X2=9.71
8 (16.7) 54 (11.3) 34 (19.9) 19 (16.1) 6 ( 9.4 ) df=4
            p=0.0457

  由表2-23發現,居住在十萬人口以下的鄉村地區受訪者,有較高的比例不 滿意目前健保對女性照顧。根據王秀紅等人「婦女健康促進行為及其相關因素之探討」研究結果指出,健康照顧系統的利用在城鄉間是存在明顯的差異,且鄉村地區的婦女有較高的正向利用態度。所以,鄉村的婦女在醫療資源利用度高 ,但滿意度卻偏低的情況下,這似乎意味著健保醫療品質、資源在區域的分配上出現不均的情形。

  表2-23 健保對女性照顧不周與居住地人口數層級之交叉分析

變  項 5萬人以下次數(百分比) 5-10萬人次數(百分比) 10萬人以上次數(百分比)  
沒有 374 (83.7) 97 (93.3) 279 (88.9) X2=8.72
73 (16.3) 7 ( 6.7 ) 35 (11.1) df=2
        p=0.0128

六、最需要加強的婦女健康醫療服務及對醫療院所的期待
  以婦女健康醫療服務之加強而言,統計結果的排序為健康教育宣導、增加婦女有關醫療機構、提昇服務品質(表2-24)。有近半的受訪者認為衛生教育及就醫時的服務品質最需要加強,反而先進之儀器、專業人力、完整的政策與特殊經費卻不是婦女最渴望改善之部分。因而可見,婦女在醫療服務的需求上,重視的是立即可改善服務品質與教育宣導,而非遙不可及的政策、精密儀器。在台灣的國家健康預算上,便是以醫療獨大的特色極為明顯,佔84%,有關公 共預算、預防醫學的比例極低,以1987年為例,只佔6.4%,且大部分是環境衛生和公共衛生行政政員(楊志良等,1992),因此,婦女所需之健康諮詢、營養諮詢、健康促進活動之多元性預防服務均缺乏。

  再以就醫過程中對醫療院所的期待,呈現過半數的受訪者期待他們可以提供更完整的健康知識。這意謂著女性醫療消費者意識提昇,以及現代醫療機制之服務內容使女性消費者感到陌生與疏離。

  表2-24 婦女健康服務最需要加強的措施與就醫過程中對院方的期待(除提供疾病處理外)

變 項 次數(百分比) 變 項 次數(百分比)
婦女健康服務最需要加強的部分 就醫過程中對院方的期待
健康教育宣導 183 (20.4) 健康知識提供 463 (51.7)
增加婦女醫療機構 127 (14.2 ) 醫療環境舒適 74 ( 8.3 )
服務品質 114 (12.8) 簡化醫療程序 73 ( 8.1 )
先進之儀器設備 55 ( 6.1 ) 心理支持 59 ( 6.6 )
偏遠地區婦女醫療 53 ( 5.9 ) 育嬰環境的舒適 29 ( 3.2 )
專業人力 52 ( 5.8 ) 多給予一些時間 1 ( 0.1 )
特殊醫療經費 42 ( 4.7 ) 其他 71 ( 7.9 )
完整的政策規劃 40 ( 4.5 ) 沒有 46 ( 5.1 )
女性醫師 1 ( 0.1 ) 不知道 80 ( 8.9 )
其他 32 ( 3.6 )    
都很滿意 81 ( 9.0 )    
不知道 116 (12.9)    

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伍、結論與建議

  一、根據研究結果指出南部婦女最常發生健康困擾的種類與排序為勞動有 關之症狀、心因性疾病症狀、一般性疾病症狀、婦女疾病症狀。故關於婦女健康 議題的研究與討論應泵h面向,不應局限於生育、婦科疾病上,還需包括女性 勞動傷害、慢性疾病照護、心理疾病、或身心社會之互動影響。

  二、最常發生之健康困擾中與勞動有關者,隨年齡增加而比例增高示需 加強工作職場對於女性工作人員的公安設計及衛生教育。教養子女數之增加亦與 勞動造成健康困擾之因素增多有關,顯示家務勞動對予夆楛d有重要影響,岩H 對於參與家務勞動之性別分工議題應予檢窗A重加安排。

  三、心因性疾病症狀受女性之婚姻週期、家庭角色狀態之影響,顯示應視 婚前教育輔導與婚姻諮商之推廣。此外,研究指出多數的婦女對疾病的症狀有「 身體化」現象的存在,故對於女性心理衛生觀念的推行應予加強。並且在兩性社 會化的過程中應調整社會文化環境、性別角色教育對於性別差異待遇的情況。

  四、台灣南部地區婦女處理身體病痛原則上以利用醫療院所最為普仍出現複式求醫行為。值得注意的是離婚、喪偶之單親女性比其他姻狀況者, 較高比例選擇以休息來處理病痛,這反映出女性單親經濟及社會資源有待正式 支持系統加以重視與支持。

  五、就醫過程中對女性不便之處,除醫訊取得不易外,其餘皆以與別相 關議題有關,例如女醫師不足、就診時之隱私權與身體尊重不、女廁之設施不 足與清潔不良等因素。因此,醫療體系之設計,應以女性消費權出發,以建安 全、人性化的醫療流程與設施環境。

  六、研究結果發現,十萬人口以下之鄉村地區婦女有較高比例對現健保 服務不滿意,顯示出目前健保之制度與資源之提供是具有城鄉差,此點呈現付 費相同,但服務品質卻有明顯的區域差別待遇。

  七、研究結果顯示,南部婦女認為目前之衛生教育工作嚴重缺打N先進國 家之醫療政策而言,應是預防重於治療,顯見醫療預算政 策規僱L法滿足婦女 之需求。另外整體性而言,女性所重視的是可立即改讀漯A務品質,而並非精 的儀器與政策,可顯見女性之醫療消費意識已提昇,此點應為規劃當前醫療策與落實醫療服務所必須重視者。

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